Case report: sleep alterations associated with hypothyroidism / Reporte de un caso de alteraciones en el sueño asociadas a hipotiroidismo

Abstract This paper presents a case report of a perimenopausal woman who repeatedly attended health care institutions due to chronic insomnia, and underwent pharmacological treatments and psychiatric hospitalizations without achieving any positive result for nearly three years. After compiling all the information of the case, as well as analyzing previous and recent paraclinical studies, the patient was diagnosed with hypothyroidism. The purpose of this paper is to draw attention on the adequate use of clinical diagnostic tools and processes to optimize the medical practice and to offer a better service to patients.

Resumen Se presenta el caso de una mujer adulta perimenopáusica quien consultó múltiples veces al sistema de salud por presentar insomnio crónico y, durante cerca de tres años, recibió tratamientos médicos farmacológicos e incluso hospitalizaciones psiquiátricas sin lograr mejoría. Tras la integración de la información de la cual se dispuso, así como la toma y revisión de paraclínicos previos, se documentó hipotiroidismo. En este estudio se intenta hacer un llamado a la utilización de las herramientas clínicas y a la implementación de adecuados procesos diagnósticos con el fin de optimizar la práctica médica y ofrecer un mejor servicio a los pacientes.

Validación de la Escala de Somnolencia de Epworth / Validating the Epworth sleepiness scale

Objetivo: Validar la escala de somnolencia de Epworth en Colombia (ESE-VC). Métodos: Se tomaron individuos que acudieron a centros de sueño en Bogotá, Pereira y Cali. Diseño: Ocho fases: Estudio piloto para evaluar comprensión de la ESE versión española; traducción y retrotraducción de la ESE original; prueba piloto para evaluar comprensión (n=20); validación de apariencia (expertos, n=18); consistencia interna (n=127); validez de criterio, concurrente y discriminante (n=150) con polisomnografía paralela; reproducibilidad (n=15) y sensibilidad al cambio (n=100). Resultados: La ESE-VC tiene una adecuada consistencia interna (Alfa de Cronbach=0.85). Identifica sujetos con somnolencia severa, según la patología (K. Wallis Chi 2 =19,81, p=0.003). Discrimina los sujetos por severidad de apnea del sueño y anormalidad de la latencia de sueño (Chi 2 =5.391, p=0.1453) en forma clínicamente significativa y de la latencia de sueño con movimientos oculares rápidos (Chi 2 =9,015, p=0.0291). Es reproducible y sensible al cambio. Conclusiones: La ESE-VC es equiparable con la versión original, adaptada a las condiciones de vida urbana de la población adulta colombiana, confiable, válida y sensible a los cambios reportados, se correlaciona con la polisomnografía, en forma clínica y estadísticamente significativa.

Objective: Validating the Epworth sleepiness scale (ESS-VC) for use in Colombia . Methods: Individuals were included who consulted sleep centres in Bogotá, Pereira and Cali ( Colombia ). Study design consisted of eight phases: a pilot study for assessing the Spanish version of the scale, translation and retro-translation of the original ESS, a pilot test for evaluating understanding (n=20), validating appearance (experts, n=18), internal consistency (n=120), validating concurrent and discriminating criteria (n=150) with parallel polysomnography, reproducibility (n=15) and sensitivity to change (n=100). Results: ESE-VC presented suitable internal consistency (Cronbach's Alpha=0,85). It identified patients suffering from severe sleepiness, according to pathology (K Wallis Chi 2 =19,81, p=0.003). It was clinically significant in discriminating patients according to sleep apnoea severity and abnormal sleep latency (Chi 2 =5,391, p=0.1453) in ways, and also in REM sleep latency (Chi 2 =9,015, p=0.0291). It is reproducible and sensitive to change. Conclusions: ESS-VC compared well with the original version. It is well adapted to urban life conditions in the Colombian adult population, reliable, valid and sensitive to reported changes. It had clinically and statistically significant correlation with polysomnography.

La entrevista piiquiátrica del sujeto simulador / The Malingerer’s Psychiatric Interview

Dentro de la práctica clínica diaria, así como en la actividad forense, con frecuencia es necesaria la realización de entrevistas que permitan obtener de información veraz y fiable, con el fin de adoptar conductas consecuentes; sin embargo, en muchas ocasiones se encuentra a un sujeto entrevistado que puede ganar algo respecto de la conducta que va a seguir, según la información que brinde, y tenderá a manipular la información que entrega o a engañar de manera deliberada. Hay entrevistadores que, por su trabajo y experticia, son capaces de reconocer los indicadores de engaño; pero no todos lo hacen. En esta revisión se describen algunas claves que pueden facilitar el ejercicio profesional a aquellos quienes en su práctica se ven enfrentados a la manipulación de información o a la simulación de trastornos mentales.

Both in everyday clinical practice and forensic settings, mental health professionals have to conduct interviews to obtain reliable and valid information in order to make decisions and take measures. However, sometimes, professionals are faced with subjects who may try to find some benefit from the interview by manipulating the data provided and deliberately deceiving the rater. Certain raters, given their experience and expertise, are able to detect these deceit markers or signs, but others are not. This paper offers a reviews of some key factors that may be helpful for those professionals who are confronted with information manipulation as well as mental disorders malingering.

Evaluación clínica del hipersomnio / Clinical Evaluation of Hypersomnia

En la actualidad está esclarecida parcialmente la fisiología del sueño y su sustrato neuroanatómico. Se conocen las modificaciones que sufre, pero no su función; por ello se postula que sus dos principales papeles son reparar y regular el sistema nervioso central y otras estructuras del cuerpo. El hipersomnio representa un problema frecuente, con una prevalencia global alrededor del 16 por ciento. Es un síntoma importante tanto para el paciente como para su acompañante, y la aproximación al diagnóstico incluye auto y heteroanamnesis completa. Además, existen métodos subjetivos y objetivos que facilitan el diagnóstico y permiten aclarar su etiología. Se acude a exámenes somáticos, psicológicos escala de Epworth, índice de somnolencia de Stanford, polisomnografía, así como a pruebas de latencia múltiple del sueño y de mantenimiento de la vigilia. Como causas frecuentes se destacan el síndrome de insuficiencia crónica de sueño, el hipersomnio asociado a alteraciones respiratorias o apnea del sueño, los trastornos motores durante el sueño, la narcolepsia, el hipersomnio idiopático, entre otras. Una adecuada intervención exige el diagnóstico cuidadoso y tratamiento etiológico...